下肢深静脉血栓的护理体会

    石家庄市长城医院血管科  050035

   静脉血栓的形成在临床上并不少见，尤其下肢深静脉血栓形成的患者在逐年增多，血栓形成有时可威胁病人的生命，而其后遗症则严重影响病人的工作能力，甚至致残。统计表明：美国每年因本病而并发肺动脉栓塞者达15万人。英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0.5%，其中大部分是下肢深静脉血栓形成的后遗症。在我国，发病率虽较西方低，但也并非少见。本病病因有以下几个方面：1、长期制动卧床，导致血流缓慢。2、大手术后，由于手术的打击，使血液粘稠度增高，尤其是盆腔手术，更可因术中损伤髂静脉使发病率增高。3、  解剖因素，右髂总动脉和左髂内动脉都在左髂总静脉前跨过，左髂总静脉有两处受压。

    临床资料：我科室自2004年8月—2005年1月共收治下肢深静脉血栓病人100例。其中男性62例；女性38例；25—35岁15例；36—45岁30例；46—55岁27例；56—65岁16例；65岁以上12例，在我科室经过有效的治疗和护理治愈出院80例，占收治总数的80%，好转出院20例，占收治总数20%，并发肺栓塞0例。

   护理体会：1、精神、心理护理：由于本病病程长，其并发症和后遗症均患者产生恐惧，并且疾病给家庭，工作，经济带来的影响使其顾虑重重，表现为失眠，易怒，焦虑不安，精神不振，此时我们要以高度的责任心，认真摸清每个病人的心理特点倾听其诉说，向病人提供有关疾病的治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人的信心。让患者家属了解本病的病因，治疗，预防和护理知识，保持精神开朗，在做好患者心理护理的同时，还要做好家庭的疏导工作，使病人和家属之间建立一种新的有利于疾病康复的心理环境。

   2、生活护理：1）预防性：凡各种术后，骨折需卧床者及产后妇女，均应积极预防以降低其发病率，其具体措施如下：a、卧床期间定时变换体位，鼓励病人深呼吸并咳嗽；b、定时坐下肢的主动和被动运动；c、尽早下床活动；d、需长期输液或经静脉给药者，应避免在同一部位反复穿刺，使用对静脉有刺激性的药物时，应尤其注意；e、注意观察双下肢有无皮色改变，水肿，浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。必要时，测双下肢相对应的不同平面的周径，若发现两侧双下肢的周径相差0.5cm以上时，及时通知医生。2）进食低脂，富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便，腹压增高影响下肢静脉血回流。3）下床活动后，应指导病人正确使用弹力袜及弹力绷带，避免因弹力绷带包扎过紧而致局部缺血或肢端水肿加重。

    3、专科对症护理：1）非手术治疗的急性期病人绝对卧床10—14天。患肢抬高，高于心脏水平20—30cm。注意保暖，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。2）注意患肢脉搏及皮温，每日测量并记录患者不同平面的周径，并与以前记录及健测周径相比较，判断疗效。3）抗凝，溶栓期间，注意有无出血倾向，如：注射部位有无青紫或血肿；测血压后袖带绑扎处有无出血点；有无鼻出血或牙龈出血；有无伤口渗血或出血；引流物中含血量的多少；活动后有无关节出血或血肿等。 4）经静脉使用抗凝，溶栓类药物时，最好选择患者远端静脉，期间注意有无胸痛，腰痛及憋气等过敏症状，出现后及时报告医生。5）高度警惕肺动脉栓塞的可能，若出现胸痛，呼吸困难，血压下降等异常情况，应立即使患者平卧，避免深呼吸和咳嗽，剧烈翻动，同时给予高流量氧气吸入，立即报告主管医生，积极配合抢救。

    讨论：下肢深静脉血栓近年来呈逐渐增多的趋势，尤其是年轻妇女产后血栓较常见，因此有必要提前预防，减少发病，积极治疗，提高再通率，避免并发症，减轻患者痛苦。在我科治疗和护理后的病人大部分能够再通，对今后的工作、生活不会有太大影响，关键需要患者及家属的大力配合，及医护人员的精心、耐心、专心。

                         ——发表于《中华临床新医学》2005第五卷 第9期