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雷教授特色治疗大动脉炎、静脉炎、静脉血栓！！！

治疗失败病例

添加日期:2006-05-26

典型病例一:
　　患者李某、女37岁，江苏南京市人。患者于1999年3月在睡眠中出现右侧肢体活动障碍，当时在当地查头部CT发现脑梗塞，同时发现左侧颈动脉闭塞，考虑患者为多发性大动脉炎，给予左侧颈动脉人工血管搭桥术，术后患者症状好转，未予继续治疗。在2001年患者出现视物黑蒙、双目失明。就诊于南京鼓楼医院检查时发现右侧颈动脉闭塞，并给予“升主动脉---右颈总动脉人工血管转流术”，术后视力基本恢复，患者仍未后续治疗。后于2005年2月患者再次出现视物发黑，头晕、面部肌肉发酸，轻微活动即会出现晕厥、意识丧失。患者于2005年3月来我院就诊，当时查血管彩超发现患者右侧颈总动脉重度狭窄、节段性闭塞，人工血管血栓形成；左侧颈总动脉闭塞；腹主动脉、肾动脉血流欠佳；心脏彩超发现升主动脉扩张。入院后给予积极的抗炎、降纤、调节免疫、营养神经等治疗。经过积极治疗一个月后患者血沉、CRP均稳定在正常范围，但症状无明显缓解。复查彩超颈动脉供血没有明显的改善。由于患者双侧颈动脉损伤严重，通过保守治疗难以使血管再通，随建议患者转院再次行颈动脉人工血管转流。并建议患者术后要积极进行后续的保守治疗。在2005年底随访时得知患者由于严重心、脑、肾损伤在人工血管转流术后不幸去世。教训分析：多发性大动脉炎由于手术不能解决血管炎症增生问题，同时在手术过程中由于造影剂刺激、手术牵拉等诱因可造成炎症反应加剧，因此手术后应继续保守治疗，防止手术血管再狭窄、其它血管再出现新的炎症病变。
典型病例二:
　患者，刘某、男29岁，哈尔滨市人。患者于2001年3月无诱因出现胸背部间断疼痛，并随之出现双上肢无脉、视物模糊等情况，经沈阳军总医院等多家医院治疗后确诊为“多发性大动脉炎”给予强的松、雷公藤等免疫抑制剂治疗，效果差。病情仍然进性性加重，患者出现了失明和反复晕厥。由于患者病情危重，当地医院建议患者家属放弃治疗。于2004年3月患者经人介绍来我院住院治疗。来我院后查血管彩超示：右颈总动脉闭塞、左颈总动脉重度狭窄、双椎动脉闭塞、腹主动脉重度狭窄、双肾动脉重度狭窄伴慢性肾损伤，肾萎缩。由于患者血管损伤严重、病情危重，入院后即向患者家属交代：患者病情危重随时有可能出现脑血栓、心力衰竭等情况，估计预后不良。家属要求在我院住院试一试，尽最大能力让患者减轻痛苦。入院后积极给予抗炎、平衡免疫及改善微循环等治疗。患者住院1月后，头晕视物模糊好转，晕厥未出现，可自行下地稍活动。但复查血管彩超示：仅椎动脉可见星点状血流信号和侧枝血流；颈动脉较入院时无明显改善。于是建议患者到上级医院手术治疗，最终家属放弃治疗出院。出院3个月后患者在家中上厕所时出现晕倒、左侧肢体无力。经查CT示：脑血栓形成。在脑血栓形成后1个月去世。分析：该患者动脉严重狭窄伴闭塞导致极度缺血使药物无法随血液运输到患处最终使病情进行性发展，丧失生命。教训：有病早治。