右下肢静脉曲张并先心病术后张女士手术治疗成功
河北栾城50岁张女士，主因“右下肢静脉曲张3年余，活动后右小腿肿胀1年余”于2011年5月17日入住石家庄长城医院血管血栓科接受治疗。
【病例特点】
1、患者为中年女性，50岁。先天性心脏病史，法洛三联征术后30年余；否认冠心病、高血压病、糖尿病史；否认肝炎、结核史；否认出血性疾病史；诉曾对麻黄素过敏。
2、患者于3年前发现右下肢静脉曲张伴色素沉着，当时无明显症状，未在意，未进行诊治。右下肢静脉曲张及色素沉着逐渐加重，于1年前出现活动后右小腿肿胀症状，曾在市内多家医院保守治疗，均无明显效果，各医院均因患者心功能异常，拒绝手术治疗。
3、入院查体：T35.5℃、P60次/分，R17次/分，BP110/60mmHg。神清语利。右下肢可见多个迂曲静脉团块，伴触痛，右小腿胫前明显指凹性水肿，双下肢霍曼、尼霍夫征均阴性。
4、辅助检查：下肢静脉彩超显示：右侧大隐静脉瓣膜功能不全伴重度反流，右侧股总静脉大量反流；左侧腘静脉下段局限性瓣膜功能不全伴轻度反流。心脏彩超检查显示：法洛三联征修补术后，全心增大，主肺动脉及左肺动脉增宽，二尖瓣中-重度反流，三尖瓣重度反流，肺动脉瓣少量反流，主动脉瓣微量反流，心功能不全，心律失常。心电图显示：心房纤颤。
5、初步诊断：①右下肢静脉曲张继发淤积性皮炎；②先天性心脏病法洛三联征术后，慢性心衰心功能II级、心律失常、心房纤颤。
【诊疗计划】
1、血管血栓科疾病护理常规，Ⅱ级护理，自动体位，低盐低脂饮食。
2、予以改善微循环、强心利尿、减轻下肢水肿等综合治疗。
3、根据患者心脏恢复情况，择期给予双下肢“局麻微创小切口根治术”治疗双下肢静脉曲张。
【治疗恢复】患者入院第三天，行“局麻微创小切口根治术”治疗双下肢静脉曲张。手术顺利，术后患者安返病房。术后双下肢无明显肿胀，无指凹性水肿。下肢迂曲静脉均变硬，稍有疼痛。查体：P60次/分房颤律，BP90/50mmHg，双下肢霍曼征，尼霍夫征均阴性。下肢血管彩超检查证实双下肢静脉曲张手术成功。患者满意出院。
【出院医嘱】避免剧烈运动及久立，继续着医用减压袜6个月以上，按时服用药物继续巩固治疗；6个月后返院复诊。建议到上级医院进一步诊治心脏病。
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