40年静脉曲张12年溃疡经综合治疗康复一例
患者李某，女，72岁，农民，浙江人，患有双下肢静脉曲张40年，下肢溃烂12年，近半年症状加重。患者为求进一步治疗，在家人陪伴下专程来到石家庄长城医院血管血栓科，血管血栓科门诊以“双下肢静脉曲张，继发溃疡”收住院治疗。
既往病史：患者于四十年前怀孕后出现双下肢静脉曲张，开始仅表现为小腿中段皮下鼓起静脉团块，因无明显不适，患者未予以重视。随后几十年里，患者因长期务农劳作，静脉曲张越来越明显，双小腿颜色逐渐发暗，皮肤失去营养，变厚。12年前，患者小腿足踝处出现了小片状溃烂且经久不愈，就诊于当地县级医院，明确诊断为“下肢静脉曲张、继发溃疡”，给予了“大隐静脉高位结扎加剥脱术”手术根治，住院治疗14天后拆线出院。患者经手术治疗后，小腿溃疡逐渐愈合，但下肢淤积性皮炎没有明显好转，并且活动后有下肢憋胀感，经卧床、抬高下肢休息可以缓解。半年前，患者下肢再次出现溃烂，溃烂面积逐渐增大，经当地医院采用抗菌、消炎等治疗后无明显效果，后经人介绍得知石家庄长城医院血管科对于“老烂腿”的治疗有特效，即转来我院接受治疗。
入院查体：患者一般状况可，双下肢自小腿中上1/3处开始向下的皮肤颜色发黑，可见多条迂曲、扩张的静脉团块；右下肢内踝处可见一约4cm×8cm大小的溃疡面，左下肢内踝处有两个约3cm×4cm，3.5cm×5cm大小的溃疡面，溃疡面表面液体渗出，发臭。下肢静脉彩超检查显示：下肢静脉血管走形杂乱，大隐静脉、小隐静脉瓣膜功能不全伴大量反流。
入院诊断：双下肢静脉曲张，继发双下肢足踝处溃疡形成。
临床治疗：根据患者既往的治疗情况以及目前的检查情况，结合患者现病情，血管科专家组进行了详细讨论，并制定了综合治疗方案：给予中西医结合药物治疗，达到抗菌消炎、改善下肢血液循环、促进静脉回流等治疗目的，下肢溃疡创面定期进行清创换药，待患者情况好转后给予“局麻微创小切口根治术”治疗静脉曲张。患者住院治疗一周后，双下肢溃疡面缩小，并可见新鲜肉芽组织生长，溃疡表面渗出液明显减少，臭味消失。患者病情明显好转后，按照治疗方案即给予手术根治静脉曲张，减轻静脉高压，加速溃烂愈合。患者住院治疗四周，双下肢足踝处大面积溃疡已经完全愈合，皮肤颜色逐渐改善。患者满意出院。出院时患者及家属高兴地说，石家庄长城医院血管血栓科只用了1个月就解除了我40年的病痛，而且手术治疗后恢复得这么快，真让我们没想到！
专家点评：女性妊娠期间出现下肢静脉曲张比较常见，静脉曲张往往会随着妊娠月份的增加而逐渐加重，越是妊娠晚期，静脉曲张越厉害，经产妇比初产妇更为常见而且严重。妊娠期间静脉曲张的出现，是因为妊娠期间子宫逐渐增大，增大的子宫对下腔静脉和髂静脉持续压迫，导致血液回流不畅，下肢静脉压力持续增高所致。该患者因静脉曲张长期得不到有效治疗，再加上长时间站立劳作，最终诱发下肢溃烂。之所以下肢溃疡12年经久不愈，关键的问题在于静脉曲张未得到彻底的根治。建议女性在怀孕期间，应该适当活动，预防静脉曲张的发生，一旦发现静脉曲张，应尽快到专业医院治疗，谨防“老烂腿”的出现。
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