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小腿溃疡|小腿慢性溃疡|下肢慢性溃疡

    小腿溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性小腿溃疡更属于疑难病症。这种溃疡长期不能愈合或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。
    一、小腿溃疡都是静脉性溃疡吗
    许多小腿伤口看上去很像静脉性溃疡，但是，必须注意小腿溃疡的鉴别诊断，如动脉性溃疡、创伤性溃疡、糖尿病性溃疡、恶性溃疡、风湿性溃疡、神经性溃疡、感染性溃疡、血液性（如臁形红细胞）溃疡、凝血功能紊乱性溃疡和药物反应性溃疡等。在无创性检查未发现静脉反流、阻塞，和（或）空气体积描记检查缺乏腓肠肌泵功能不全的证据时，应考虑其他原因引起的溃疡。
    在所有的小腿慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡占比例为90%以上。其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见，下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致。
    二、下肢慢性溃疡可大致分为以下两类：淤血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液淤积而致；
缺血性溃疡，也称为动脉性溃疡，主因四肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。
    淤血性溃疡形成的机制，目前认为，下肢静脉瓣膜损害后，导致下肢静脉高压继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成氧和其他营养物质的弥散屏障，这是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断变化，最终形成溃疡。这种溃疡也称为静脉淤滞性溃疡。
    缺血性溃疡包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病所致的溃疡。此类溃疡多发生在（指）趾端。在出现溃疡前的最早症状是间歇性跛行，却不易引起人们的重视，很多患者不能及时诊治，往往待病情发展到在休息时也出现难以缓解的疼痛（静息痛）后才到医院就诊，此时肢体缺血更为明显，很容易发展为（指）足趾坏疽、破溃。一旦出现破溃则疼痛更加剧烈，患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。这种溃疡是由于供血严重不足，使得（指）趾端缺血、坏死所致，所以“截肢率”很高。治疗的目的是改善供血状况。
   三、 哪些原因能引起小腿慢性溃疡
    在引起小腿慢性溃疡的原因中，静脉性疾病导致的溃疡比例可达90%以上，其余不足10%的由于动脉缺血性   疾病、神经性疾病、感染性疾病、外伤、淋巴疾病、糖尿病等所致。

    四、对于下肢静脉曲张合并下肢溃疡的基本方法是手术配合药物治疗。

        手术方式方法：采用大隐静脉分段结扎配合硬化治疗，彻底闭合大隐静脉，从根源解决大隐静脉瓣膜功能不全造成的血液反流。如果溃疡周围有粗大静脉团块或者有较大的交通支静脉，在大隐静脉分段结扎的手术同时给予溃疡周围缝扎或者交通支的缝扎术。药物治疗方法：在手术治疗静脉曲张后常规给予普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，防止深静脉血栓形成，并给予红花、曲克芦丁等活血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液循环，促进静脉回流。如果静脉曲张下肢溃疡的患者同时合并有明显的下肢水肿时，考虑患者下肢长时间淤血，肌间静脉和溃疡周围细小的静脉会存在循环障碍，导致细小静脉微血栓形成，治疗时配合应用小剂量尿激酶静脉点滴，以溶解细小血管血栓，促进溃疡愈合。